6.2 Объективная необходимость пересмотра парадигмы сахарного диабета.
История диабета, как и история человечества развивалась скачкообразно. Революционным успехам предшествовал иногда довольно длительный период накопления фактов. Некоторые из них, из-за отсутствия возможности их объяснения с позиций господствующей теории, были недооценены и не заслуженно забыты. В статье, посвященной Минковскому, писалось: “Принято считать, что открытие роли поджелудочной железы в диабете, было простой случайностью; но счастье сопутствует лишь тем, кто этого заслуживает, т. е. тем, кто готов к тому, чтобы принять его. Подмеченный факт был правильно понят с самого начала, но в дальнейшем Минковский потратил много лет для доказательства правильности своего предположения.”
Необходимость пересмотра механизмов сахарного диабета вызвана несостоятельностью господствующей теории недостаточности биологического действия инсулина остановить рост заболеваемости, инвалидизации, смертности. Обнаружившееся единство механизмов развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний многократно усугубляет проблему. Без признания того, что современная теория диабета находится в тупике, дальнейший поиск не возможен. Нельзя отрицать лоббирования современной парадигмы фармацевтическими кампаниями, препятствующими поиску альтернативных путей.
Современная теория сахарного диабета игнорирует саногенные механизмы регуляции организма, считая их патологическими, генетически детерминированными, работающими против адаптации. Большинство исследователей сахарного диабета воспринимают заболевание как “сбой” системы гомеостаза, лечебные мероприятия направляются на искусственное (насильственное) восстановление его параметров. В качестве критериев компенсации используются гомеостатические показатели здорового, а, следовательно, находящегося в других условиях жизнедеятельности организма. Нарушено целостне восприятие развития заболевания, акцент перенесен от изучения этиологии и физиологии сахарного диабета на анализ причин, приводящих к гипергликемии и уменьшению биологического действия инсулина. Это способствует отрыву клинического сахарного диабета от его физиологических корней.
На наш взгляд, для выхода из сложившейся ситуации необходимо осознать биологический смысл гомеостаза. Из классических работ по физиологии нам известно, что под термином гомеостаз понимают постоянство состава крови, лимфы, тканевых жидкостей, заключающееся в удержании на определенном уровне величин осмотического давления, общей концентрации электролитов и концентрации отдельных ионов, кислотно-щелочного равновесия, содержания в крови питательных веществ, продуктов промежуточного и конечного обмена веществ и др. Между тем, все эти параметры имеют своей целью обеспечение внутриклеточного гомеостаза – динамическую устойчивость ядерно-цитоплазматических отношений, структурно-функциональные связи между различными органоидами клеток. Невозможно оценивать константу концентрации глюкозы в крови без учета ее энергетической ценности, доступности и потребности клеток в энергии.
При характеристике любого заболевания следует различать:
а) изменившиеся в новых условиях физиологические механизмы, проявляющиеся симптомами заболевания,
б) выраженность защитных и компенсаторных адаптационных реакций, которые присутствуют в качестве элементов в любом патологическом процессе
в) изменения в развитии заболевания, которые были привнесены терапевтическими мероприятиями.
В отношении сахарного диабета необходимо охарактеризовать:
Полиморфность клинической картины сахарного диабета тесно связана с индивидуальными особенностями жизнедеятельности организма. По- видимому, наибольшим дистрофическим нарушениям подвержены органы, испытывающие наибольшую нагрузку. Связь диабетических осложнений с професииональными особенностями может быть установлена, например, в ретроспективных исследованиях. Для доказательства того, что в повседневной жизни широко распространены возможности сочетания стресса и употребления высокоуглеводистой, высококалорийной пищи, необходимо проведение соответствующих эпидемиологических, социологических и культурологических исследований.
Изложенное выше представление о механизмах развития сахарного диабета как болезни адаптации к гиперинсулинизму и избыточному действию инсулина на клетки в условиях стресса, подталкивает к необходимости формулировки нового определения заболевания более пригодного для целей практической диагностики.
Сахарный диабет - это заболевание,