ПРЕДЫДУЩАЯ   ГЛАВНАЯ   СЛЕДУЮЩАЯ

4.11 Диабетическая стопа.

Поражение стоп является частным случаем диабетической дегенерации тканей. Несмотря на значительные достижения в области изучения морфогенеза сахарного диабета и его осложнений, количество ампутаций ног при диабете растет. Каждый час в мире происходит 55 ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Выделение этой проблемы вызвано ее негативным влиянием на качество жизни больных и трудностями высокоэффективной профилактики и лечения.

Причины формирования диабетической стопы требует системного анализа. Нижние конечности, будучи активным рабочим органом, имеют высокий уровень энергетических потребностей. Удовлетворение последних обеспечивается увеличением количества рецепторов на поверхности клеток. Инсулин, призванный регулировать трансмембранный перенос субстратов и воды внутрь клетки, при избыточной (постпрандиальной и /или экзогенной) концентрации приводит к набуханию и гибели, чувствительных к нему клеток. Нервные и эндотелиальные клетки, прежде других подвергаются дегенерации. Из экспериментальных данных следует, что полинейропатия развивается вследствие образования свободных радикалов, вызывающих эндоневральную ишемию. Полинейропатия развивается даже несмотря на адекватную сахароснижающую терапию. Активизируются механизмы инсулинорезистентности. Блокирование восполнения энергетических затрат увеличивает приток субстратов и воды в околоклеточное пространство. Дальнейшие реакции связаны с длительностью гиперинсулинемии и отражают переход количества в качество. Гиперволемия вызывает интерстициальный отек, капилляростаз, венозный застой, снижение кровотока, сдавление и ишемию мягких тканей. В дальнейшем присоединяется клапанная недостаточность вен и лимфатических сосудов. Усугубляется функциональная недостаточность, метаболизм и репарация нервной, мышечной, костной тканей. В условиях избытка субстратов происходит неферментативное отложение солей кальция, гликопротеидов на поверхности БМ. Пролиферация эндотелия способствует сохранению целостности сосудистых стенок в условиях повышения кровяного давления. Нарушение местного тканевого и клеточного иммунитета приводит к активизации условно-патогенной микрофлоры, нарушению биоценоза кожи стоп.

 ПРЕДЫДУЩАЯ   ГЛАВНАЯ   СЛЕДУЮЩАЯ

Hosted by uCoz