4.3 Микроциркуляция при инсулинорезистентности.
Накопленные к настоящему времени сведения, о внешней связи ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, инсулиннезависимого сахарного диабета, ожирения и гиперхолестеринемии друг с другом, инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией должны быть подтверждены логикой внутренних физиологических и общебиологических механизмов.
Отражением функционирования гомеостатических систем является состояние структурно-функциональной единицы любого органа – микроциркуляторного русла. Несмотря на очевидную значимость, исследований в этом направлении немного. Причиной тому являлись технические ограничения. С развитием электронной микроскопии возможности оценки состояния клеточных структур существенно расширились, но их количество пока не достаточно для систематизации.
Полагают, что начальным этапом в развитии патологических изменений в органах при сахарном диабете являются повреждение мембраны, вызванное свойственными диабету нарушениями, увеличенная фильтрация через сосудистую стенку плазменных белков, их отложение в ней и физическое повреждение основной мембраны, повышенным гидростатическим давлением в микроциркуляции [Parving H.H., 1983]. При анализе литературных данных выявлены общие морфологические реакции микроциркуляторного русла во всех органах при заболеваниях, объединяемых в метаболический синдром, не зависимо от функции и строения тканей.
Таблица 2.
Микроциркуляция при метаболическом синдроме
Диагноз, орган |
Морфология |
СД Легкие [Карачунский М. А. и соавт., 1997] |
Изменения эндотелиальных клеток: отек, образование вакуолей, набухание митохондрий, расширение канальцев эндоплазматической сети, эндотелиальные клетки с большим количеством пиноцитозных пузырьков, рибосом и полисом. При тяжелой форме диабета образование крупных вакуолей, дистрофические и деструктивные изменения органелл вплоть до разрушения клеток изменения интерстиция характеризовались набуханием и отеком основного вещества и соединительной ткани |
СД Почки [Севергина Э. С. и др.,1994.] |
Эндоплазматический ретикулум и элементы комплекса Гольджи подоцитов были расширены вплоть до образования полостей |
СД, эндотелий [ Плешаков Е.В. и др., 1985] |
Уменьшение числа и размеров митохондрий, а также другие морфологические признаки деэнергезированного состояния митохондрий (повышенную электронную прозрачность, уменьшение числа крист, фрагментацию и вакуолизацию). Характерно, что выраженность изменений энергопродуцирующего аппарата коррелировала с тяжестью метаболических нарушений. |
СД, кровь [ Смиян А и.Сморщок С. А] |
Повышенная осмиофилия матрикса митохондрий, дестабилизация и разрыхление мембранных компонент органелл, наличие просветленных участков цитоплазмы. В тяжелых случаях отмечалось резкое снижение репаративных процессов и значительная деструкция плазматических и внутриклеточных мембран, просветление и отечность цитоплазмы, повреждение ядерного аппарата. В условиях комплексного лечения сахарного диабета и нормализации углеводного обмена “полной репарации мембранных систем не наступает” |
СД, головной мозг [Moore S.A. et al., 1985] |
Отмечены резкое утолщение, расщепление, гомогенизация, появление мелкозернистости базальной мембраны капилляров, сужение просвета микрососудов в результате некроза эндотелиальных клеток и выбухания цитоплазмы эндотелиоцитов |
СД Сетчатка [ . Сдобникова С.В и др., 2001] |
Гранулярная эндоплазматическая сеть имеет слегка расширенный профиль, увеличенное количество микровезикул В результате плазматического пропитывания нередко происходит утолщение и расслоение БМ микрососуда. Эволюция пролиферативного процесса при диабетической ретинопатии проявляется не только последовательной и взаимообусловленной пролиферацией глиальных клеток, эндотелиоцитов и фибробластов. По мере развития неососудов сетчатки и диска зрительного нерва, так же как и при других видах ангиогенеза, происходит ремоделирование новообразованного микроциркуляторного русла, проявляющееся его магистрализацией. Постепенно редуцируютя капилляры и формируются сосуды более крупного калибра, в подавляющем большинстве посткапилляры, мелкие и средние венулы.. |
ГБ, головной мозг [Гулевская Т. С., Людковская И. Т. 1992] |
Основное ядро очаговых и диффузных изменений составляло сочетание лакунарных инфарктов, очагов неполного некроза, периваскулярного энцефалолизиса с признаками персистирующего отека и поражением микроциркуляторного русла Для лакунарных инфарктов, находящихся в стадии организации было характерно скопление большого числа липидсодержащих зернистых шаров |
СД ИБС Миокард [Благосклон ная Я.В. и др. 1996]
|
Экспериментально продемонстрировано поступление жидкости в клетку, приводящее к образованию свободных межклеточных пространств и набуханию клеток В электронном микроскопе видны изменения органелл: набухание митохондрий, сморщивание крист и просветление их матрикса, расширение саркоплазматического ретикулума, значительное растяжение и смещение ядра. Гидролазы лизосом высвобождаются и и появляются в клеточном соке в свободном виде. Сарколемма вследствие скопления жидкости разрывается и содержимое клеток (лактат, коэнзимы, ферменты с малым молекулярным весом, калий, магний и нуклеотиды) выходит в окружающее пространство, диффундирует из зоны повреждения в венозный кровоток. Кроме того, появляются скопления капель жира, обычно по соседству с митохондриями. |
ИБС, желудок [Логинов А. С. и соавт., 1998] |
Эпителиальные клетки были неоднородны, содержали вакуоли в цитоплазме, ядра также были вакуолизированы. межклеточный матрикс содержал фибриллы, имеющие сходство с амилоидом, капли жира, интерстициальный фиброз, кровеносные сосуды были расширены |
Инф.миокарда Поджел.железа [Канаян А. С. др.,1996] |
Обнаруживались крупные и мелкие вакуоли, локализованные в базальных отделах цитоплазмы. Наблюдалось плазматическое пропитывание стенок мелких артерий с отложением в них гликопротеидов, венозное полнокровие, выраженный очаговый периацинарный отек |
Ожирение и гиперинсулинемия [Spinella P., 1996] |
Значительно повышено общее количество воды в организме, в клетке и вне клетки |
Ожирение [Зелинский Б. А., Сокур С. А. 1995] |
Идентичные изменения микроциркуляции |